医学科普
脑梗?心梗?罪魁祸首原来是它
心脑血管疾病一直是导致中老年人死亡最常见的疾病,且随着生活水平的提高发病率逐年升高。心脑血管疾病发病急,抢救困难,花费高,致死致残率高,治疗效果不佳。因此,心脑血管疾病的诊疗重点在于预防。 在临床工作中,大多数病人知道心脑血管疾病与生活方式有关,但也有大多数人忽略了一个重要的原因:高血糖。 很多病人认为“我的血糖只是高了一点点,没事”,“人家十几点的血糖不是照样还吃啥吃啥”,甚至于已经发生了脑梗心梗依然只将治疗心脑血管疾病作为首要任务,殊不知在此过程中已经埋下了重大的健康隐患。 糖尿病是心脑血管疾病的独立危险因素,糖尿病患者的心脑血管疾病发病率远远高于普通人群,患心脑血管疾病的人群中糖尿病患者比例也远高于其他疾病。 高血糖状态可使人体的正常生理功能及组织器官结构(包括血管)发生变化,从而导致组织及器官损害,导致损害的主要原理可归纳如下: (1)血糖升高可使血液的粘性增加(临床称为血液粘滞度),因而血流缓慢、易发生淤滞,加之高血糖状态可改变血小板的功能,使其易于聚积及释放抗凝物质增多,于是机体处于一种高凝状态,极易发生血栓,血管部分或完全阻塞,组织处于缺血缺氧状态,则必然引起组织与器官损伤。 (2)高血糖可使人体内糖基化过程加强。血红蛋白过多糖基化后可损害其携带氧气的功能,从而造成组织缺氧。肾脏小球毛细血管基底膜细胞中的蛋白质过度糖基化是促进肾小球硬化的因素之一。其它部位的微血管病变如眼底微血管、心脏及脑组织中的微血管病变也与蛋白质糖基化过度有关。 (3)高血糖可使体内一种叫醛糖还原酶的物质活性增强,这种酶可促使组织内的葡萄糖转化为山梨醇,血糖越高,组织内的山梨醇生成也越多。由于山梨醇不易透过细胞膜而运转至组织外,故大量聚积在组织细胞内。山梨醇对细胞有一定的损伤作用,加之它有吸附水分的性质,将细胞外的水分吸入细胞内使细胞发生水肿变性,于是组织细胞遭到破坏。糖尿病病人并发的白内障、心、肾及脑组织微血管病变、神经病变等均与山梨醇在组织细胞内过度聚积有关。 除上述三点主要原理外,高血糖尚可刺激血管内皮细胞增殖,使血管内径缩小、弹性降低,影响正常的血液循环,如果同时有高血压及高血脂,则极易发生动脉硬化。高血糖还可抑制人体内的清道夫——超氧化物歧化酶的活性。该酶可清除人体内的有害产物如自由基等。当该酶活性降低时,自由基在体内增加,后者可加速组织的老化与衰退,对动脉硬化的发生也有一定作用。糖尿病病人心血管病变的发生属未老先衰,与高血糖引起的体内自由基增多当有一定的关系。 因此在控制心脑血管疾病的基础上,必须控制血糖才能阻挡疾病进程,有效避免下一次心脑血管疾病的发生,也建议患心脑血管疾病的病人行糖尿病筛查,早发现早治疗。